医保定点新规定（医保定点管理暂行办法）

　　中新网9月4日电 政府机构照护建设局风险保障致力培训中心工作人员隆永胜4日表示，将转而增大医保定向覆盖面积，将医保定向业务范围向基层干部照护相关机构和定向零售杂货店拓宽，提供方便提供方便求医求医和控管事务。

　　近日，《社会保险财务管理管理条例》(以下简称《管理条例》)正式公开发布。4日下午，国新办举行国务院政策例行吹风会，人力资源和社会保障部副部长李忠、政府机构照护建设局副局长黄华波和司法部有关工作人员介绍《管理条例》有关情况，并答记者问。

　　会上，有记者问：医保局成立以来，不断增大医保定向照护保健相关机构的业务范围，解决群众求医控管事务不便捷等问题。随着《管理条例》的颁布实施，请问医保财务管理在优化定向照护保健相关机构管理服务上有哪些具体的措施？

　　隆永胜回应称，医保财务管理相关机构负责医保定向照护保健相关机构的确定，包括定向照护相关机构和定向零售杂货店，大家常简称为“两定相关机构”，医保财务管理相关机构与“两定相关机构”缔结医保服务合同，为他们提供复核交易结算等财务管理服务。同时，对“两定相关机构”开展医保合同管理。《管理条例》的颁布实施，对大家医保财务管理进一站优化定向照护保健相关机构的管理和服务提出了新要求。下一站，大家医保部门将从三个方面着力优化“两定相关机构”的管理和服务。

　　**，增大医保定向覆盖面积。《管理条例》有关规定财务管理相关机构须根据财务管理工作的需要，与符合条件的相关机构商议缔结服务合同，提供方便享受医保服务。截至今年8月底，我市定向照护保健相关机构达到了107.8大丰，比去年增加了10余大丰，增长了13.4%。其中，定向照护相关机构达59.4大丰，定向零售杂货店达48.4大丰。下一站，大家将转而增大医保定向覆盖面积，将医保定向业务范围向基层干部照护相关机构和定向零售杂货店拓宽，提供方便提供方便求医求医和控管事务。

　　第二，切实加强定向照护保健相关机构合同管理。合同管理是医保财务管理相关机构规范性“两定相关机构”照护保健服务行为、维护医保基金投资安全的重要管理措施。今年上半年，我市医保财务管理相关机构累计核查定向照护保健相关机构达到46.23大丰，共合同控管14.59大丰，挽回医保基金投资损失51.38亿元。《管理条例》有关规定，要切实加强医保服务合同管理，并从合同缔结、履行、违约风险控管等全各个环节进行了进一站规范性。下一站，大家将进一站优化“两定相关机构”申请条件、规范评估各个环节，同时制定我市统一的医保服务合同范本，明晰定向照护保健相关机构准入、退出和绩效考核等管理机制，切实加强违约风险行为控管，坚决守护好人民群众的“求医钱”和“小亮”。

　　第三，进一站优化定向照护保健相关机构复核交易结算服务。《管理条例》有关规定，财务管理相关机构须改进基金投资返还和交易结算服务，建立明晰与“两定相关机构”的集体商议谈判管理机制。随着医保返还方式改革的全面推进落地，下一站，大家将进一站规范医保基金投资返还方式和交易结算管理管理机制，切实加强与定向照护相关机构商议谈判，引入专家力量，明晰评审评议管理机制，规范按DRG和DIP有关的权重、费率动态调整管理机制，切实加强费用复核和检查，切实做好年初预付、月度交易结算、年度清算和医保基金投资的拨付，减轻定向照护保健相关机构垫付资金的压力，有效提高医保基金投资使用效率。

　　“同时，医保财务管理相关机构也将接受有关部门和社会各方面的监督，切实切实加强自身的规范性管理，严防内控风险，更好地切实做好医保财务管理服务。”隆永胜说。